Зачастую качество медицинского обслуживания оставляет желать лучшего. Кто из нас не сталкивался с грубостью и бесконечными очередями в больницах! Еще с детства у многих граждан посещение врача ассоциируется с неприятными эмоциями.
Как получить квалифицированную медицинскую помощь быстро и качественно? Если вы внимательно относитесь к своему здоровью и у вас нет желания проводить часы в длинных очередях к врачу, на помощь может прийти полис добровольного медицинского страхования. ДМС дело добровольное. Это право, а не обязанность лица. Что именно из себя представляет этот документ и сколько стоит, рассмотрим далее.
Что такое ДМС
В первую очередь это финансовая услуга, которую предоставляют страховые компании. Граждане платят взносы в компанию, из которых образуется общий страховой фонд. Если у застрахованного лица наступил страховой случай, то из этого фонда ему выплачивают компенсацию (страховую выплату). Что именно понимается под страховым случаем и какая сумма положена человеку указывается в договоре.
Например, 1 000 человек заплатили в страховую компанию по 50 рублей. Таким образом, в компанию внесено всего 50 000 рублей. Один человек сломал ногу и обратился за помощью в медицинское учреждение, потратив на лечение 20 000 рублей.
Компания выплачивает застрахованному эти 20 000 рублей, в кассе страховщика остается 30 000. Если же за время действия полиса у гражданина ничего не произойдет, то его средства останутся в фонде. В дальнейшем они будут покрывать затраты на лечение другим застрахованным лицам.
На практике застрахованные получают медицинские услуги, а страховые компании оплачивают лечение медицинскому учреждению.
Важно. Не думайте, что полис ДМС медицинская услуга. Прежде всего это услуга финансовая. Страховые фонды не оказывают помощь, они просто платят деньги больницам и другим медицинским учреждениям.
В нашей стране есть известное всем обязательное медицинское страхование ОМС. Взносы в фонды ОМС платят все работодатели без исключения. Эта ответственность возлагается на них в соответствии с законодательством. При ДМС же все иначе. Оформлять полис или нет – каждый решает самостоятельно. Список услуг, тарифы, условия каждый страховщик разрабатывает сам. Иногда работодатели для своих сотрудников оформляют полис ДМС в обязательном порядке.
Страховые организации напрямую не влияют на качество медицинских услуг. Они лишь могут договориться с больницами и клиниками о порядке обслуживания. Принято считать, что если гражданин обслуживается по полису ДМС, то качество сервиса будет высоким: вежливый персонал, точный диагноз, качественное лечение. Однако на практике встречаются случаи, когда и при ДМС уровень обслуживания оставляет желать лучшего.
Важно. Кроме медицинских услуг, полис ДМС дает право на пользование услугами санаторно-курортных учреждений. Например, в виде курса реабилитации после долгого лечения, операций.
Есть два способа воспользоваться полисом в случае наступления страхового события:
- Позвонить непосредственно в страховую компанию. Не важно случилось происшествие в обед или поздно ночью – у каждого страховщика должна быть круглосуточная горячая линия. Ее номер указан в договоре со страховой организацией. Сообщите оператору что у вас случилось, подробно опишите ситуацию. Если она подпадает под страховку, специалист подберет для вас необходимые процедуры. После оператор свяжется с нужной клиникой и отправит ей соответствующее письмо.
- При заключении договора страховая компания выдает застрахованному список клиник, где гражданин может обслуживаться. При возникновении страхового случая, застрахованный гражданин просто идет в клинику с полисом ДМС и получает помощь. Сообщать об этом в страховую компанию не обязательно.
Важно. Сотрудники страховой компании знают наименования, часы работы и перечень услуг, которые оказывают клиники-партнеры. В случае экстренной ситуации сотрудники компании сообщают застрахованному, в каком именно учреждении ему окажут квалифицированную помощь.
Преимущества и недостатки полиса ДМС
Достоинства полиса:
Помимо положительных сторон, продукт имеет ряд минусов:
- полис ДМС платный: далеко не всегда гражданин готов отдавать деньги из собственного кармана, если можно обойтись программами ОМС;
- как правило, неизлечимо больные лица и престарелые граждане не могут пользоваться программами ДМС;
- иногда страховые компании навязывают клиенту услуги, в которых он, по сути не нуждается;
- полис нужно оформлять каждый год.
Сколько стоит
Каждая страховая компания устанавливает свои тарифы. Стоимость полиса варьируется в широких пределах и зависит от следующих факторов:
- пол и возраст;
- наличие хронических заболеваний;
- как часто клиент обращается за медицинской помощью;
- виды помощи, входящие в программу (амбулаторная, стационарная, скорая помощь и др.);
- регион проживания;
- размер тарифной ставки;
- количество клиник, которые будут вас обслуживать;
- размер страховой суммы.
Где можно получить полис ДМС
Как оформить полис ДМС? Для получения документа посетите офис страховой компании. Сотрудники офиса расскажут вам об услугах, ответят на все вопросы. После этого оформляется договор страхования, в котором прописываются все основные условия предоставления услуг объем, цена, меры ответственности за нарушение положений договора.
После заключения договора вам на руки выдадут полис ДМС. Но перед этим вам нужно заплатить страховую премию.
В России полис ДМС оформляют во многих страховых организациях. Вот некоторые из них:
- СПАО Ингосстрах
- ПАО Росгосстрах
- СПАО РЕСО-Гарантия
- ООО СК ВТБ Страхование
- АО МАКС
Важно. Всем желающим доступно оформление в режиме онлайн. Для этого зайдите на сайт интересующей страховой компании и заполните анкету.
Заключение
Основной плюс полиса ДМС в том, что человек самостоятельно формирует свою страховую программу. А именно выбирает поликлинику или делает акцент на получение определенного вида медицинской помощи. Чтобы воспользоваться полисом, позвоните своему страховщику и объясните ситуацию. Страховщик направит вас в больницу и расскажет, что делать дальше.
Все чаще медицинское обслуживание носит индивидуальный характер. Это связано с тем, что граждане предпочитают заплатить деньги и получить качественную помощь от врачей, нежели воспользоваться бесплатными услугами. Конечно, полис ДМС не всегда гарантирует вежливое обращение и высокий сервис. И все же практика показывает, что если вы заботитесь о своем здоровье, лучше обращаться за помощью к надежным и проверенным специалистам.
